那个让多国紧迫的不明原因儿童急性肝炎，背后的“首恶”总算露出了马脚。世界顶刊《柳叶刀・胃肠病和肝病学》最新发文称：或与新冠病毒导致的超抗原 （super antigen，SAg）相关。
而此前令科学家困惑的是，这种急性肝炎，与现在已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均不符。但随着这项最新研讨的发布，新的治疗方案或许有了端倪。正如作者所述：假如发现超抗原介导的免疫激活的根据，应考虑对患有严峻急性肝炎的儿童进行免疫调节治疗。
为什么会与新冠病毒超抗原相关？
从本年 4 月份以来，英国、欧洲、美国、以色列和日本等地，都连续宣告了有关儿童患有严峻急性肝炎的陈说。大多数儿童出现了胃肠道症状，然后开展为黄疸。乃至有些儿童还出现了急性肝衰竭的情况。但截至现在，没有根据标明是常见的环境接触导致儿童患上此病。因此在这项最新研讨中，团队认为感患病原体仍然是最合理的解说。
那么接下来的一个问题是 —— 到底是哪种感患病原体在多国“暴虐”？
在英国陈说的病例中，有 72% 患有严峻急性肝炎的儿童被检测出腺病毒。并且其间 18 个亚型病例全部被承认为腺病毒 41F。但研讨人员却否决了这样的观念，他们给出的解说是：据我们所知，此前并没有陈说称，腺病毒 41F 会引起严峻急性肝炎。
因此，研讨人员将“锋芒”指向了另一种或许 —— 新冠病毒。
首先从已有的陈说中来看，英国患者中有 18% 的儿童现已被确诊为新冠阳性。其间有 11 名儿童是在入院的时分被确证为新冠阳性，还有 3 名儿童在入院前 8 周曾被检测出新冠阳性。
研讨人员标明，这些患有严峻急性肝炎的儿童正在进行血清学检测，很或许会出现更多曾经或现在得过新冠的情况。更具体来说，这项研讨认为新冠病毒在胃肠道的继续存在，可导致病毒蛋白在肠道上皮内重复开释，然后引发免疫激活：这种重复的免疫激活，或许是由新冠病******突蛋白中的超抗原基序介导的。
这种基序和葡萄球菌肠****** B 类似，可以引发广泛和非特异性 T 细胞的激活。（超抗原是一类只需极低浓度（≤10-9M）即可激活很多的 T 细胞******，产生极强免疫应对的物质。）而这种超抗原介导的免疫细胞激活，恰恰是儿童多系统炎症综合征的一个致病机***。
并且已有的研讨和陈说都可以证明，急性肝炎会出现在患有儿童多系统炎症综合征的患者中。不过，其他病毒的兼并感染，此前是未曾被查询。
基于此，研讨人员假设：近期出现的儿童严峻急性肝炎病例，或许是患者先感染了新冠病毒，然后带着病毒库的他们又感染了腺病毒。
在这项研讨中，团队还陈说了在小鼠身上实验时出现的类似情况。在小鼠中，腺病毒感染引发了葡萄球菌肠****** B 介导的中毒性休克，导致肝功能衰竭乃至是逝世。
研讨人员解说这种成果为腺病毒诱导的 1 型免疫偏移，在随后的葡萄球菌肠****** B 治疗中，导致过量的 IFN-γ 产生和 IFN-γ 介导的肝细胞凋亡。那么概括总结地来看，柳叶刀子刊的这项研讨首要宣告了 3 个信号：
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不明原因急性肝炎是儿童多系统炎症综合征体现之一，诱因或许新冠病毒。
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新冠病毒的刺突蛋白与葡萄球菌肠******有类似成分，引发失常免疫反应。
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腺病毒能促进免疫反应，导致葡萄球菌肠****** B 介导的超抗原免疫病理。
无独有偶，另一项发表在《儿科胃肠病学和营养杂志》的研讨，相同也持有类似观念。
这项研讨发现，一个早年健康的三岁女孩，她在从细微的冠状病毒疾病感染中恢复过来几周后，出现了急性肝衰竭的情况。
这项研讨的首要作者 Peters 标明：虽然不或许证明在这种情况下新冠病毒直接导致了肝脏疾病，但有或许是它引发了失常的免疫反应，然后进犯肝脏。
不明原因儿童急性肝炎席卷多国
不明原因儿童急性肝炎引起人们广泛重视，是从本年 4 月英国、西班牙两地陈说出现病例开端。
4 月 13 日，英国计算已有 74 名患儿，西班牙陈说首例病例。之后半个月内，美国、法国、爱尔兰、日本、新加坡、印尼等地连续陈说类似病例。开展到现在，全球已有 20 个国家陈说了 384 例不明原因儿童急性肝炎病例。患病儿童年纪范围在 1 月-16 岁，大部分在 10 岁以下。症状体现为黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状，大多数患儿无发热。一同，实验室肝生化检查转氨酶（AST 或 ALT）明显升高。
就在上星期，日本学者标明，不明原因儿童急性肝炎或与奥密克戎毒株相关。京都大学教授西浦博指出，出现该肝炎病例的国家中，奥密克戎毒株感染者相对较多，由此推断或与这种毒株疫情相关。而在更早之前，其实美国、印度方面学者均展开过新冠感染后儿童易患肝炎的研讨。
2020 年，在肝病学顶刊《HEPATOLOGY》上的一项研讨标明，在 44 名儿童多系炎症综合征（MIS-C）患者中，有 19 名出现了肝炎症状。而他们之中，92.3% 新冠抗体检测为阳性。毕竟这 44 名患者全部出院，但有超过 50% 的病例在出院一个月后仍有继续存在肝炎。
上一年，印度方面也展开了相关研讨。一个研讨小组妄图探明在 2021 年 4 月-7 月期间，新冠病毒是否导致了数十名不明原因急性肝炎病例。他们剖析了来自印度各地的 475 名确诊新冠的儿童，发现有 47 人出现了不明原因儿童急性肝炎。其间，10 人发现有 MIS-C 症状，其他 37 人被归类为与新冠病毒相关儿童肝炎（CAH-C）。此外，意大利方面也有过类似研讨。
虽然现在还无法承认不明原因儿童急性肝炎是否由新冠病毒引起，但可以承认的是，儿童感染新冠病毒后，并没有人们想象中的安全。
国家卫健委宣告提示
据《科技日报》报导，国家重大公共卫生事件医学中心、华中科技大学同济医学院从属同济医院（以下简称同济医院）感染科主任宁琴标明：不明原因急性肝炎对儿童的肝功能损坏非常大。
并且以往这种不明原因的儿童肝炎都是发出，例数也不多，但这次短期内陈说病例数多，有引起感染的或许。
针对多国陈说不明原因儿童急性肝炎病例的问题，国家卫健委在近来也宣告了提示。引起儿童急性肝炎的病因有多种，首要感染途径是经过消化道和血液。此次国外陈说的不明原因儿童急性肝炎患者部分呈腺病毒检测阳性。
当时，首要预防措施是：避免儿童前往人多拥堵、空气不流转的公共场所，堵截飞沫接触和粪口传达途径；确保儿童足够睡觉和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品；勤洗手、戴口罩、坚持外交距离；如儿童出现黄疸、消化道症状等肝炎病症需及时就医。
此外，海关总署也发布公告，对全国海关口岸卫生检疫相关工作作出布置，防止疫情传入我国。现在，我国没有发现相关病例。
团队介绍
此次在柳叶刀子刊发文的是 Petter Brodin 教授和 Moshe Arditi 博士。
Petter Brodin 是伦敦帝国理工学院免疫学和炎症系教授。一同，他也在全球排名前十的***罗林斯***医学院任职。Petter Brodin 实验室的首要研讨方向有人体免疫系统变化、开展等。
Moshe Arditi 博士是儿童感患病方面的专家。任职于洛杉矶 Cedars Sinai 医疗中心儿科、感患病和免疫学部，一同也是 UCLA 教授。2020 年，部分儿童被发现患有与新冠病毒有关的儿童多系统炎症时，Moshe Arditi 便开端重视这一问题了。
当时他就标明，这些孩子的免疫系统对新冠病毒感染的反应似乎延迟了。
需求留意的是，此次两位专家在柳叶刀子刊发文，更多是一种推论假设，后续还需更多实验数据予以证明。
现在业内认为，除了以上置疑要素外，还有其他或许，如没有断定的新式嗜肝病毒，一种新的变异型人腺病毒，药物、******或环境露出等要素……
我国专家宁琴标明：事实上，各国产生的不明原因儿童肝炎是不是由同一种病因引起的，现在都尚无定论。
虽然有些病例的新冠病毒和（或）人腺病毒检测呈阳性，但还需求对病毒进行基因断定，进而承认两者之间的关联性。
不管怎样，希望在社会各界的极力下，可以提早探明病因。
参考链接：
[1]https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(22)00166-2/fulltext00166-2/fulltext)
[2]https://www.zhihu.com/question/532957365
[3]https://www.cbc.ca/news/health/severe-hepatitis-children-covid-suspect-1.6451267
[4]http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2022-05/16/content_535172.htm?div=-1
